Náš pes není nemocný- on je prostě starý !

Mýtus: Pokud se starý pes nebo kočka necítí dobře, je to způsobeno stářím. Psi přece nemají cukrovku, problémy se štítnou žlázou a další lidské nemoci. A pokud už je mají – nedají se léčit.

V poslední době došlo k obrovskému rozvoji v diagnostice interních onemocnění psů a koček. To způsobilo i větší nárůst jedinců se správně diagnostikovanou chorobou žláz s vnitřní sekrecí. Jedná se většinou o onemocnění chronického charakteru s plíživým nástupem, ale s velkými systémovými změnami. Následky těchto chorob mají vliv na celý organismus pacienta a délku jeho života. Pro laika a někdy i pro nás veterináře jsou to tajemné choroby o kterých se málo hovoří. Proč tomu tak je? Protože endokrinologie je obor s velkou návazností na ostatní orgánové systémy a je někdy velmi obtížné tyto souvislosti pochopit, natož je pak adekvátně diagnostikovat a léčit. Jedná se ovšem o choroby, které pokud je správně léčíme a pacienta monitorujeme, mohou velmi výrazné zlepšit kvalitu života nejen našich zvířecích pacientů ale i nás samých – jejich majitelů.Myth 4_1 Zčásti můžeme některým z těchto onemocnění předcházet ( např. zdravým životním stylem našich zvířat), ale důležité je, včas tyto choroby odhalit a začít je léčit. Proto doporučujeme, aby každý seniorský pacient byl minimálně 1 x , ideálně 2x ročně podroben preventivnímu klinickému vyšetření s biochemickým a hematologickým rozborem krve. Tento postup nás dokáže včas upozornit na blížící se nástup choroby. Stejně tak jako chodíme k zubaři na pravidelné preventivní prohlídky, dopřejme i našemu psímu nebo kočičímu seniorovi výhody preventivní medicíny.

Podle veterinární sekce americké anesteziologické asociace ASA hodnotíme jako seniory tyto pacienty:

  • malá plemena psů (do 10 kg) a kočky- věk nad 12 roků
  • střední plemena psů (do 25 kg) – věk nad 10 roků
  • velká plemena psů (do 45 kg) – věk nad 8 roků
  • gigantická plemena psů (nad 45 kg) – věk nad 6 roků

Nejčastěji zjištované endokrinologické diagnózy u seniorů jsou:

  • Diabetes mellitus neboli cukrovka ( kočky i psi)
  • snížená funce štítné žlázy neboli Hypotyreoza ( psi)
  • zvýšenná činnost nadlevinek neboli tzv. Cushingův syndrom ( psi)
  • zvýšená činnost štítné žlázy neboli Hypertyreoza ( kočky)

Ačkoli toto onemocnění do oboru endokrinologie nepatří, ráda bych se zmínila ještě o Pankreatitidě– jejíž chronická forma často provází výše zmíněné onemocnění a její řešení má zásadní vliv na úspěšnost terapie.

Jak zjistíme, že náš pes má některé z těchto chorob ? Naštěstí mají tyto choroby podobné a většinou velmi výrazné klinické příznaky, kterých si nejprve všimnete vy- majitelé – tak pozorně čtěte dál. První klinické příznaky, které nám mohou napovědět, že něco není v pořádku jsou:
změna hmotnosti – hubnutí ( často provázené paradoxně zvýšeným pŕíjmem krmiva), nebo naopak nečekaný nárůst hmotnosti, zvětšení břicha
nadměrný příjem tekutin – může se objevit u všech onemocnění
nadměrný příjem krmiva, snížený příjem krmiva
změny aktivity pacienta– lenost, apatie nebo naopak zvýšená aktivita až agresivita apod.
změny kvality srsti, vypadávání srsti
chronické trávicí problémy– zvracení, hnačka

Myth 4_2Pokud si všimneme něčeho podezřelého, vypravíme se k veterináři, kterému sdělíme naše podezření a on by měl pejska nebo kočku pečlivě klinicky vyšetřit a doporučit potřebnou diagnostiku.
A dostáváme se ke hlavnímu bodu tohoto textu a tím je diagnostika.
Diagnostikovat endokrinologické onemocnění může být velmi jednoduché ale i velmi velmi složité.
Uvádíme jenom základní přehled diagnostikovaných chorob. Začněme od toho nejjednoduššího.

Hypertyroza koček– je stále častěji se vyskytujícím onemocněním starších koček. Spočívá ve zvýšené funkci štítné žlázy a tím zvýšené hladině hormonů štítné žlázy v krvi. Tyto hormony působí na celý organismus a zjednodušeně řečeno nadměrně zvyšují metabolismus. Od tohoto účinku se odvíjí i klinické příznaky. Hubnutí, zvýšená aktivita, zvýšený příjem krmiva a tekutin, trávicí obtíže a neurologické příznaky jako je třes nebo agresivita. Hlavní diagnostickou metodou je stanovení celkového thyroxinu tzv. T4 z krve. Pokud je jeho hodnota zvýšená- je zde vážné podezření na toto onemocnění.

Hodnota T4 by se měla stanovovat u všech koček nad 6 let jako součást preventivního vyšetření a zároveň i při jakémkoli jiném vyšetření krve z důvodu jiného onemocnění.
Onemocnění je poměrně snadno léčitelné pomocí medikametnózní terapie.

Diabetes mellitus– je častým a jednoduše diagnostikovatelným onemocněním psů a koček- podrobnosti v sekci odborné texty – diabetes mellitus

Hypotyreóza psů – je častým ale často chybně diagnostikovaným onemocnění psů. Spočívá ve snížené tvorbě hormonu štítné žlázy na základě autoimunitního onemocnění této žlázy. Snížená hladina těchto hormonů velmi obecně snižuje metabolické funkce organismu a od toho se také odvíjí klinické příznaky a to obezita, únava, lenost, špatná kvalita srsti apod.
Zde leží jeden z kamenů úrazu v endokrinologické diagnostice, protože ne každý pacient se sníženou hladinou thyroxinu – tedy T4 , má hypotyreózu. Tento hormon se snižuje z mnoha jiných důvodu- např. po aplikací různých léčiv, při jiných konkurentních onemocněních, po zátěži apod. Je proto velmi důležité nechat vyšetřit nejen laboratorní parametry, ale vždy je dávat do souvislosti s klinickými příznaky.
Každý pes s výše zmíněnými klinickými příznaky a každý pacient senior by měl mít v základním vyšetření krve zahrnutý i T4 jako screeningový test na přítomnost porušené funkce štítné žlázy.

Cushingův syndrom– asi nejobtížněji diagnostikovatelné onemocnění je onemocnění nadledvinek. Onemocnění je poměrně časté a spočívá ve zvýšené produkci kortizolu nadledvinkami. Kortizol je steroidní hormon a od toho se také odvíjí typické klinické příznaky. Zvýšený příjem tekutin, zvýšená žravost, zvětšené břicho, symetricky vypadaná srst a tenká kůže jsou jen zevními pŕíznaky choroby. Uvnitř se toho děje mnohem více.
Vzhledem k tomu jak složitá je etiologie tohoto onemocnění, stejně tak je složitá i diagnsotika. K diagnostice se z laboratorních metod používají takzvané funkční testy, při kterých stanovujeme opakovaně hladinu kortizolu v krvi nebo v moči a její kolísání na podkladě vnější stimulace.
Jedná se o poměrně rychlé testy, při kterých jsme do dvou hodin schopni zjistit jestli Váš pes trpí tímto onemocněním. Léčba je doživotní s velmi dobrými výsledky.
Nejvíce ohroženými plemeny s predispozicí pro toto onemocnění jsou: pudli, jezevčíci, maltézský psík, WHWT a další, většinou malá plemena, ale např i boxer a labradorský retrívr.

Některé choroby jako cukrovka nebo hyperthyreoza se diagnostikují snadno a jednoduše a naopak např. u hypotyreozy a Cushingova sy. mohou nastat nemalé problémy. Stanovování hormonálního profilu zvířat bylo donedávna záležitostí pouze velkých laboratoří a některé hormony museli být posílány do speciálních veterinárních laboratoří, protože humánní pracoviště často nejsou schopny stanovovat veterinární ukazatele. Na výsledky často čekáme několik dní. Proto Vám mohu s radostí oznámit, že Od podzimu tohoto roku jsme naší laboratoř obohatili o nové přístroje formy IDEXX právě na měření výše zmíněných parametru ( T4, žlučové kyseliny, kortizol) a proto jsme schopni Vám poskytnout kompletní rozbor krve vašeho miláčka a to do půl hodiny od oběru krve- už nemusíte absolvovat několikadenní čekání na výsledky z laboratoří, které často ani neodpovídají veterinárním potřebám.

Účelem tohoto článku je nastínit Vám – majitelům- zdravotní problematiku pacienta seniora. Chtěly bychom Vám ukázat jak jednoduchá může být péče o staršího psa nebo kočku. Myslíme si, že prevence je základ a proto bychom Vám chtěli nabídnout náš Preventivní program pro péči o Vašeho stárnoucího kamaráda. Program je mimojiné zaměřen na preventivní diagnostiku základních chronických geriatrických onemocnění, včasné podchycení prvotních příznaků a následné udržování a management pacienta v terapii. Podrobnosti o preventivním programu budou k dispozici od januára 2012.
Samozřejmě se nejedná pouze o onemocnění žláz s vnitřní sekrecí ale i o velmi častné a často fatální onemocnění ledvin, onkologické onemocnění, obezitu apod. Pokud se zapojíte, budete mít jistotu, že Vaše zvíře je zdravé a případné vznikající onemocnění podchytíme včas a tudíž i šance na léčbu se tímto několikanásobně zvýší.

Přehled „ in house“ laboratorní diagnostiky

HEMATOLOGIE – kompletní červený a bílý krevní obraz, krevní nátěr srážecí faktory – PTT a APTT
BIOCHEMIE – kompletní rozbor čítající 12 parametrů na zjištění funkce ledvin, jater, pankreasu, krevních proteinů, glukozy včetně vyšetření amoniaku a žlučových kyselin na sledování funkce jater a vrozených onemocnění jater u psa a U P/C ( hodnota poměru proteinu/kreatininu v moči) na sledování funkce ledvin a vyhledávání počínajících renálních onemocnění specifická vyšetření na onemocnění pankreasu- cPL ( psí pankretická lipáza) a fPL ( kočičí pankreatická lipáza) acidobáza/krevní plyny
ENDOKRINOLOGIE – vyšetření celkového thyroxinu T4, vyšetření kortizolu pro funkční testy na diagnostiku chorob nadledvinek
VIROLOGIE/MIKROBIOLOGIE – vyšetrení na důkaz těchto onemocnění: FeLV, FIV, FIP, Borelióza, Dirofilarióza, Anaplasmóza, Ehrlichióza, ParvovirózaMyth 4_4

Tuto rozsáhlou nabídku laboratorních vyšetření Vám nabízíme „in house“ – tzn. Výsledky budete mít v ruce do půl hodiny od odběru krve.